Лазерный кератомилез in situ (LASIK) В 1990г. I.G. Pallikaris и соавторы предложили испарять лазером строму основания роговицы после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного лоскута. Этот вариант комбинированной операции - кератомилёза в сочетании с ФРК - получил название «Laser Assisted In Situ Keratomileusis» - LASIK. В отечественной литературе используется двоякое написание этой аббревиатуры: ЛАСИК или ЛАЗИК. Методика ЛАЗИК, появившаяся в 1990г., постоянно совершенствуется и в последние годы заслуженно занимает ведущее место в современной рефракционной хирургии. После тщательного обследования пациента, на основании полученных параметров разрабатывается индивидуальная методика коррекции. Целью её является улучшение остроты зрения без очковой и контактной коррекции. ЛАЗИК проводится под местным обезболиванием (закапывание анестезирующих капель) Никаких болезненных ощущений во время коррекции пациент не испытывает. После наступления анестезии веки фиксируются векорасширителем. Пациент смотрит на светящуюся точку в приборе для центровки положения глаза. На роговицу наносится разметка. Глаз фиксируется вакуумным кольцом. Поверхностный слой роговицы отделяется с помощью микрокератома, поднимается и отводится в сторону. Затем проводится лазерное воздействие на глубокие слои роговицы по заранее рассчитанному компьютерному алгоритму. Ход коррекции контролирует офтальмохирург. После завершения кератэктомии роговица промывается сбалансированным физиологическим раствором. Поверхностный слой роговицы укладывается на своё место. Он хорошо фиксируется уже через несколько минут, наложения швов не требуется. Инстилляция в конъюнктивальную полость раствора антибиотика. Пациент после коррекции по методике ЛАЗИК дискомфорта во время восстановительного периода не испытывает. Обычно уже через несколько часов после операции он отмечает значительное улучшение зрения, окончательно зрение восстанавливается в течение нескольких дней в зависимости от индивидуальных особенностей глаза. ЛАЗИК имеет широкий спектр применения: близорукость до -13,0 диоптрий (учитывая индивидуальные особенности глаза), дальнозоркость до 6,0 диоптрий, астигматизм до 6 диоптрий. Рефракционные хирурги и пациенты во всём мире отдают предпочтение именно этой методике эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции. Показания к операции методом ЛАЗИК: Близорукость. Сложный миопический астигматизм. Дальнозоркость. Дальнозоркий астигматизм. Смешанный астигматизм. Абсолютные противопоказания: Прогрессирующая близорукость. Единственный глаз или функциональная неполноценность парного глаза. Катаракта, глаукома, иридоциклиты, увеиты, синдром Фукса, воспалительные заболевания сетчатки, зрительного нерва, новообразования, нейродистрофические кератиты, кератоконус. Алкоголизм, наркозависимость. С 1 ноября 2007 года в Краснодарском филиале проводятся эксимерлазерные операции с применением новой технологии EPI-LASIK. EPI-LASIK – новая современная методика коррекции зрения, сохранившая все преимущества метода Lasik – быстрое восстановление зрения при минимальных болевых ощущениях. EPI-LASIK является процедурой поверхностного моделирования роговицы наряду с ФРК. EPI-LASIK считается наиболее подходящей методикой для пациентов с тонкой роговицей. Преимущества метода EPI-LASIK Показания для лазерной коррекции по методике EPI-LASIKКоррекция зрения методом EPI-LASIK осуществляется при Быстрое восстановление зрительных функций Миопии до - 16,0 D Сохранение целостности структуры роговицы Миопический астигматизм до -6,0 D Нет необходимости разреза роговицы при формировании поверхностного лоскута Гиперметропия до + 6,0 D Возможно проведение рефракционной процедуры при тонкой роговице Гиперметропический астигматизм до +4 D Полное восстановление эпителиального лоскута Маловероятны субэпителиальные помутнения Незначительный послеоперационный дискомфорт Методика EPI-LASIK EPI-LASIK (Эпи-ЛАСИК) выполняется под местной капельной анестезией и по времени занимает всего несколько минут. Лазерное воздействие при операции Эпи-ЛАСИК проводится на поверхности роговицы после удаления эпителия (в этом его сходство с ФРК). Офтальмохирург не использует микрокератом с лезвием, а при помощи специального эпи-кератома производит расслаивание и отделение эпителиального лоскута. Благодаря сохранению жизнеспособности эпителиального лоскута, который внешне напоминает роговичный лоскут при ЛАСИКе, но имеет значительно меньшую толщину, процесс заживления идет эффективнее и пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем после процедур ФРК. Также при методе Эпи-ЛАСИК не используется спиртовой раствор, в этом его отличие от операции ЛАСЕК, и более 80% эпителиальных клеток, остаются жизнеспособными. После возвращения на место эпителиального лоскута эти клетки распределяются по всей роговице, создавая очень ровную поверхность и благоприятную среду для дальнейшего восстановления эпителиальных клеток. Затем, на роговицу устанавливается защитная контактная линза, ускоряющая заживление. Чаще всего защитную контактную линзу снимают между пятым и десятым днями после коррекции, в зависимости от состояния эпителия. Безопасность Процедура EPI-LASIK – безопасна и безболезненна. В ходе тысяч операций проведенных в различных странах мира, не было выявлено ни одного случая перфорации лоскута в центральной оптической зоне или рассечения стромы – наихудшего варианта развития событий. Кроме того, не было зафиксировано ни одного случая значительного помутнения роговицы. Оборудование для проведения коррекции методом EPI-LASIK Для проведения процедуры EPI-LASIK используется специальный прибор - эпи-кератом Epi-K фирмы «Moria». Отличительной чертой эпи-кератома Epi-K фирмы «Moria» от других микрокератомов является то, что лезвие вмонтировано в пластиковую головку под таким углом, чтобы эпителий рассекался, а не разрезался. Уникальная конструкция эпи-кератома Epi-K позволяет формировать эпителиальный лоскут при минимальном сопротивлении ткани, давая возможность восстановлению жизнеспособного эпителиального слоя. с января 2008 года рефракционные лазерные операции выполняются на установке "ALLEGRETTO" Эксимер-лазерная установка ALLEGRETTO Эксимеры ALLEGRETTO являются сегодня не только самыми быстрыми в мире (время коррекции 1Д при миопии и полной оптической зоне 6.5мм составляет в зависимости от модели 1.6/2/4 сек (в сравнение с 9сек на эксимере Esiris/Schwind или 5сек на Mel80/Zeiss Meditec), но и разрешенными к использованию в наиболее широком рефракционном диапазоне как по близорукости, так и дальнозоркости и астигматизму. Отличительной особенностью эксимеров ALLEGRETTO, разрабатываемых в тесном сотрудничестве с проф. Seiler (Швейцария), является асферичный, так называемый волновой оптимизированный профиль абляции, с минимальным расходом роговичной ткани в отличие от систем конкурентов. По этой причине при работе на эксимерах ALLEGRETTO не требуется прибегать к так называемым «Tissue Saving» режимам, которые используются на эксимерах Mel80 и Bausch & Lomb 217 Zyoptix 100 для экономии расхода ткани, но характеризуются при этом небольшой оптической зоной и индуцируют большое количество дополнительных аберраций. На Эксимерах ALLEGRETTO можно выполнять не только стандартные операции, но и топографические (с использованием двух различных топографических систем, которые кстати значительно точнее чем и Humphry Atlas и Orbscan), волнового фронта (с использованием собственного анализатора волнового фронта, разработанного проф. Seiler) и изменению асферичности роговицы (компенсация Пресбиопии). Эксимеры ALLEGRETTO это единственная на сегодня эксимер-лазерная система в мире, соединенная с оптическим топографическим прибором PENTACAM фирмы Oculus, точность которого и объем получаемых данных выше на порядок других диагностических приборов. Использование данного прибора не только значительно снижает риск роговичной эктазии после Лазика, но и ускоряет процесс прохождения пациентов в центре. Лучшие результаты — низкий процент повторных операций, довольные пациенты! Скорость — лучшие результаты, сокращение затрат, меньшие потери времени, комфорт для пациентов! 400 -500Гц эксимеры являются самыми быстрыми в мире. Абляция 1Д при 6.5мм оптической зоне на эксимере ALLEGRETTO WAVE Eye-Q длится всего 2 секунды! Широчайший диапазон — Вам не придется отказывать Вашим пациентам в операции из-за ограниченных технических возможностей Вашего оборудования. Используя широкий выбор диагностических систем, эксимеров и дополнительных опций это позволяет Вам работать в самом широком диапазоне клинических показаний - от высокой миопии до высокой гиперметропии, смешанном астигматизме и пр. Безопасность — стабильные, прогнозируемые результаты! Высоко скоростная система слежения за зрачком неотступно следует за самыми маленькими движениями зрачков всех размеров от 1.5-8 мм. В настоящее время в мире установлено уже более 850 эксимер-лазерных систем ALLEGRETTO. В ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с августа 2005 года рефракционные лазерные операции выполнятся на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан». Этот аппарат использует для абляции луч малого диаметра и высокоскоростной сканер (технология 'летающего пятна'), что позволяет выполнять операции по программе как стандартной, так и персонализированной коррекции неправильного астигматизма. При этом не происходит значительного повышения температуры роговицы в процессе операции и формирования центральных островков, абляционная поверхность получается более гладкой. Эти новшества используются в первой отечественной сканирующей установке «Микроскан». Рис. 1 Внешний вид лазерной установки «Микроскан» Расчеты специалистов показали, что оптимальным для современного лазера является пучок с диафрагмированным гауссовым распределением и диаметром порядка . Это позволяет эффективно корригировать все наиболее часто встречающиеся аберрации глаза вплоть до 4 порядка, избежать проблем, связанных с испарением близлежащих тканей и обеспечить необходимую гладкость формируемой поверхности. Рис. 2 Шероховатость линзы на установке «Микроскан» Увеличение температуры роговицы под воздействием излучения установки «Микроскан» не превышает 1 градуса, что оказывает благоприятное воздействие на послеоперационную регенерацию и является активной профилактикой послеоперационных помутнений. Это обеспечивает большую безопасность проведения эксимерлазерных операций. Преимущества нового эксимерного лазера обусловлены двумя факторами- диафрагмированным гауссовым распределением энергии в луче и оригинальными алгоритмами сканирования . В установке «Микроскан» с помощью диафрагмы отсекаются субпороговые зоны лазерного излучения, не способные вызвать абляцию роговицы и оказывающие лишь термическое воздействие на ее ткани. В результате не происходит абляции роговицы в близлежащих участках, и она успевает 'остыть' в промежутках между импульсами. Предложенный оригинальный алгоритм сканирования создаваемой установки называется микролинзирование, его особенность заключается в том, что вся операция состоит из последовательных этапов, каждый из которых - это создание новой микролинзы толщиной в 3 мкм и оптической силой в 0,3 Дптр. Такой подход сводит к минимуму экранирующий эффект продуктов абляции, что, в свою очередь, является профилактикой появления центральных островков и иррегулярного астигматизма. При этом рефракционный эффект операции усиливается одновременно как по сферическому, так и по цилиндрическому компонентам, что позволяет уменьшить объем удаляемой роговичной ткани при сфероцилиндрической коррекции. В случае незапланированного прекращения операции рефракционный результат с высокой вероятностью будет представлять собой корригируемую аметропию более низкой степени по сравнению с дооперационной. Кроме того, при таком алгоритме сканирования практически исключается нагрев роговицы за счет рассеивания тепла. Рис.3 Оптимальный алгоритм сканирования (микролинзирование) Фактическая глубина абляции у лазеров стехнологией 'летающего пятна' существенно меньше, чем у лазеров, работающих по принципу сканирующей щели, что расширяет возможности коррекции аметропийвысоких степеней. Диаметр зоны воздействия на установке «Микроскан» точно соответствует расчетному. Это является крайне важным в связи с тем, чтонезапланированная абляция эпителия за пределами роговичногоклапана может приводить в последующем к серьезному осложнению - врастаниюэпителия под клапан, что потребует проведения повторных операций. В отделении эксимерлазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» выполняются операции при следующих видахаметропии: - LASIK при миопии до 16,0 D, гиперметропии до6,0 D и правильном астигматизме до 6,0 D; - ФРК с механической скарификацией эпителия при миопии до 6,0 D и миопическом астигматизме до 5,5 D, трансэпителиальное проведение ФРК при миопии до 10,0 D, астигматизме до 4,0 D; - операция ФРК предпочтительна при васкуляризации роговицы, тонких роговицах в сочетании с высокими степенями аметропий, при рецидивирующих эрозиях и поверхностных помутнениях роговицы, дистрофии передней базальной мембраны, особенностях строения орбиты, не позволяющих использовать микрокератом; Впервые в офтальмологии Северного Кавказа появилась возможность комплексного решения основных вопросов рефракционной хирургии на современном технологическом уровне. Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК, PRK) С 1983г. Стефен Трокел предложил использовать эксимерный лазер в хирургии роговицы. В 1985г. была проведена первая эксимерлазерная операция по методике ФРК. В нашей клинике с 1999г. Фоторефрактивная кератэктомия широко применяется во всём мире для коррекции зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Перед операцией на основании обследования всех параметров глаза производится индивидуальный компьютерный расчёт алгоритма операции. Эксимерлазерная коррекция проводится под местным обезболиванием. После того как анестезирующие капли подействовали: веки фиксируются векорасширителем. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. Трансэпителиально проводится строго дозированное по глубине воздействие эксимерного лазера на поверхностные слои роговицы. Формируется новый профиль роговицы. Ход коррекции контролирует офтальмохирург. Воздействие лазера длится от 10 до 90 секунд. Пациент не испытывает боли или какого - либо дискомфорта. После завершения коррекции закапывают раствор антибиотика. На поверхность роговицы накладывается высокогидрофильная контактная линза для ускорения процесса выздоровления и уменьшения неприятных ощущений в глазу в первые сутки после операции. Так как во время операции по методике ФРК лазер изменяет внешние слои роговицы, то после воздействия остаётся открытая раневая поверхность, которая затем постепенно покрывается эпителием. Вследствие чего процесс восстановления зрения протекает следующим образом. Значительное улучшение зрения вдаль наступает обычно на 3 - 4-й день после коррекции, тогда как зрение вблизи обычно восстанавливается через 2 - 3 недели в зависимости степени нарушения рефракции. В связи с чем в последнее время методика ФРК применяется по определённым показаниям, а ведущим методом является коррекция по методике ЛАЗИК. Показания к экимерлазерной фоторефрактивной кератэктомии (ФРК): Близорукость 0,5 диоптрий и больше. Сложный миопический астигматизм. Анизометропия. Поверхностное помутнение роговицы в сочетании с миопией или миопическим астигматизмом. Фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК) Фототерапевтическая кератостромэктомия - одна из методик эксимерлазерной хирургии. В нашей клинике применяется с 2001года. Показаниями для её проведения являются заболевания роговицы такие, как буллёзная кератопатия, герпетический кератит, поверхностные центральные помутнения роговицы. Состояние роговицы до ФТК Состояние роговицы после ФТК Операция проводится под местным обезболиванием. После наступления анестезии веки фиксируются векорасширителем. При ЭЭД скребцом удаляется патологически изменённый эпителий. Затем осуществляется строго дозированное воздействие эксимерного лазера на передние слои роговицы. При поверхностных помутнениях ФТК выполняется трансэпителиально. После инстилляции раствора антибиотика на роговицу накладывается высокогидрофильная контактная линза. Реэпителизация роговицы наступает через 3 - 4 дня. ФТК позволяет купировать роговичный синдром у пациентов с буллёзной кератопатией, уменьшить отёчность стромы роговицы, вследствие чего у части пациентов удаётся достичь улучшения зрения. ╘ Краснодарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» 350012, Краснодар, ул. Красных партизан, 6 тел.: (861) 222-04-02, 222-04-44 e-mail: okocentr@mail.kuban.ru Создание сайтаSpider Group, Краснодар ПЮГДЕКШ БХМХКНБШИ ДХПХФЮАКЭ ЙНМРЕИМЕПМШИ ЮБРНГЮОПЮБЙЮ mobil pegasus ЙСОХРЭ k800i БЮК ПЕДСЙРНП ОНБНПНР ОПНДЮРЭ ЙЮИР УНКНДХКЭМХЙ КХАУЕП БШЬХРШИ ЦЕПА БПЕЛЪ ЮПУЮМЦЕКЭЯЙ БЮРРЛЕРП БШГНБ БНДХРЕКЭ РЕММХЯМШИ ПЮЙЕРЙЮ ЯЕПБЕПМШЕ ЙНПОСЯ ЙНМЯНКЭМШИ ОЕПЕЙКЧВЮРЕКЭ УХЛВХЯРЙЮ ДНЯРЮБЙЮ ЙЮИР ЯЕПТХМЦ ОПНЛЮКЭО ЩПНГХЪ ЬЕИЙЮ ЛЮРЙЮ ОПНУНДХРЭ НЯЛНРП ЦХМЕЙНКНЦ ТПХГЕП БПЮФДЕАМШИ ОНЦКНЫЕМХЕ ЙБМ ЯЗЕЛЙЮ ЮЯАЕЯР ЩКЕЙРПНЙЮПДХНЦПЮТ БМЕЬМХИ ЮМРЕММЮ kiev apartaments rent ХМЕПРЮ ЙПЮЯЙЮ ХГЛЕПХРЕКЭ rlc БХРПХМЮ ОНДНЦПЕБЮЕЛШИ ГЮЙЮГЮРЭ ТКЮЦ ЛПР ЙНКЕММШИ ЯСЯРЮБ МНБНЯЕКЭЯЙХИ ДНКНЛХР ОНЦКНЫЕМХЕ ПЮДХНБНКМЮ ЩКЕЙРПНЛНМРЮФМШИ ЯРНК ЮБХЮРЮЙЯХ ЩПНГХЪ ЬЕИЙЮ ЛЮРЙЮ ОПНЛШЬКЕММШИ ЮЙЙСЛСКЪРНП ЯСУНИ ЛНПНФЕМШИ ФХКЮ ЙНЯРПНЛЮ ТЮЙЯХЛХКЕ ЙСОХРЭ nokia 8910 ЖХЙКНМ АЮРЮПЕИМШИ gislaved НРГШБ ЩРМХВЕЯЙХИ ОЯХУНКНЦХЪ ЩКЕЙРПНЙЮЛХМ dimplex model silver (sp4) ХГЛЕПХРЕКЭ ТЮГЮ МСКЭ ЩЙЦ ЯЕПБХЯ ЩКЕЙРПН КЮАНПЮРНПХЪ ЙСУНММШИ РЕУМХЙ БМСРПЕММХИ ОЕПЕЦНПНДЙЮ ЙСОКЪ ОПНХГБНДЯРБЕММШИ ЙНЛОКЕЙЯ knauf ЦХОЯНЙЮПРНМ ХРЮКЭЪМЯЙХИ БХМЮ ЛХЦПЕМЭ ЛЩЬ ЙСОХРЭ СЦНКЭМХЙ НУНРЮ ГБЕПЭ ОПНБЕДЕМХЕ ЮМЙЕРХПНБЮМХЕ ТЮПТНП ЯНГДЮМХЕ КНЦН ГЮЙЮГЮРЭ НАЕД ОНЛШРЭ ОНРНКНЙ ОПНЦПЕЯЯХПСЧЫХИ АКХГНПСЙНЯРЭ